Глава магаданского фонда ОМС рассказала, кто должен платить за лечение, и когда лекарства выдают бесплатно

фото: 49gov.ru

Глава магаданского фонда ОМС Анастасия Щербакова дала интервью каналу "Колыма+", в котором рассказала о системе оплаты медицинских услуг в регионе.

Она дала подробные разъяснения по поводу покупки лекарств и платы за аналзы.

"— Врач выписывает человеку лекарства и говорит, что этих лекарств нет — «вам нужно купить их в аптеке». Имеет ли право так говорить врач и может ли человек вернуть эти деньги? В каком случае да, а в каком случае нет?

— Главное — у какого врача вы находитесь. Если вы находитесь у врача амбулаторно-поликлинического звена, в поликлинике, то в данном случае врач правомочен указать на то, что вам необходимо приобрести лекарственные препараты. 

В рамках территориальной программы ОМС лекарственные препараты в условиях амбулатории, так мы называем поликлиники, только для особых категорий граждан. 

Это льготные категории граждан, особо болеющие, ветераны войны, дети до года. Они определены законом. Все остальные должны покупать лекарственное обеспечение, при лечении в поликлинике, за свой счёт.

Если вы находитесь на стационарном лечении и врач там вам предлагает это делать, то это незаконно. В данном случае вы должны сразу обратиться. 

Во-первых, ничего не покупать, а если купили, то сохранить все чеки. 

Обратиться к своему страховому представителю. У вас номер страхового представителя написан на вашем полисе с обратной стороны; либо на памятке, которую выдаёт страховой представитель, когда получаете полис; либо на нашу горячую линию — 8-800-225-50 и сообщить о таком факте".

"— Давайте про ситуацию, приближенную к жизни. Врач говорит: «Я бы вам рекомендовал вот такие лекарства. Они более эффективные, но у нас их сейчас нет. Если вы хотите, можете купить их за свои деньги. Я не имею права навязывать, но эти лекарства более эффективны. Их нет, поэтому я прописываю вам другие». Человек говорит: «Хорошо, какие нужно купить?». Идёт и покупает. В этом случае как?

— В данном случае вы сами соглашаетесь с врачом, что вы не будете получать другие лекарственные препараты. Врач вам предлагает именно эти. Вы идёте и покупаете за свой счёт. Но вы также можете обратиться к своему страховому представителю, либо в территориальный фонд, для проверки — с какой целью врач это проводит. 

Точно ли он считает это более эффективным в вашем случае, если какой-то препарат из жизненно важных  вам противопоказан, то он может собрать врачебную комиссию, провести консилиум и назначить вам также бесплатно, закупив другой лекарственный препарат.

Опять же, мы говорим про лечение в стационаре. 

Надо всегда быть настороже и лучше лишний раз проконсультироваться у страхового представителя. 

Я думаю, что страховой представитель очень быстро решит проблему с любой больницей в нашем городе и тем более в нашем регионе, где не так много больниц и всё друг друга знают. Я думаю, что необходимый лекарственный препарат вам всё-таки приобретут в стационаре".

"—Человек приходит в поликлинику и хочет обследоваться, или у него какое-то заболевание. Ему говорят: «Вам нужно знать такой-то и такой-то анализ, но эти два анализа платные, потому что в лабораториях наших их не делают». Такое может быть?

— Нет. Аналогичная ситуация. Любые анализы, которые назначает поликлинический врач-терапевт, либо узкий специалист, должны, если это в рамках оказания поликлинической помощи, если они входят в стандарты и порядки оказания помощи по этому профилю — хирургические, акушерские, гинекология, терапия, — они должны проводиться за счёт средств больницы, учреждения в которое вы пришли. 

— То есть, если человеку предлагают сдать платно, как ему быть?

— Жаловаться идти. По той же самой схеме. Там будут развираться, посему предложили именно эти анализы, почему их нет в этой больнице, почему в этой больнице нет заключённого договора с этой больницей. Бывают ситуации, что в порядке оказания медицинской помощи по какому-то профилю обозначено, что вот эти обязательные анализы, а вот эти — в каких-то ситуациях — один на тысячу человек.

У нас в принципе эти анализы не проводятся потому, что они сложные, дорогостоящие. Человеку могут предложить, если их оказывают в платных клиниках и их провести. 

Но я скажу так, у нас на территории Магаданской области сложных лабораторных исследований, которые не проводятся в областных учреждениях, даже в частной медицине нет".

Полный текст интервью